输尿管损伤约占所有泌尿生殖道损伤的1%,枪伤引起的贯通伤是最常见的原因.儿童在急骤减速时脊柱过伸可导致输尿管钝性损伤,通常见于机动车车祸.总的来说,医源性损伤是输尿管损伤最常见的原因,由输尿管镜,腹部子宫切除术或低位结肠切除时引起.输尿管损伤的并发症包括感染,瘘及狭窄.早期诊断和小心的输尿管重建非常重要,以减少并发症和保护肾功能.
输尿管损伤是由什么原因引起的？
1、开放性手术损伤：常发生于骨盆、后腹膜的手术时，如结肠、直肠、子宫切除以及大血管手术，由于上述部位的解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎，就容易误伤输尿管。
2、腔内器械损伤：经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、取（碎）石等操作均可导致输尿管损伤的发生。当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，还可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断。
3、放射性损伤：宫颈癌、前列腺癌等放疗后的患者，可发生输尿管管壁水肿、出血、坏死或纤维瘢痕组织形成，造成输尿管梗阻。
4、外伤：外界暴力所引起的输尿管损伤，多见于枪击伤，偶见于锐器刺伤，以及交通事故、从高处坠落引起的输尿管撕裂。
外伤所致输尿管损伤者，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。
输尿管损伤有哪些表现及如何诊断？
由于早期的症状和体征非特异性,所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕.≥30%的病人没有血尿.先予静脉尿路造影,如果造影结果无法作出结论,应进行逆行输尿管肾盂造影.偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断.若诊断不及时,临床可表现为肠梗阻,尿液外渗,尿路梗阻,无尿和脓毒症.
输尿管损伤应该做哪些检查？
1、靛胭脂静脉注射试验：手术中怀疑输尿管有损伤时，由静脉注射靛胭脂，蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。
术中或术后作膀胱镜检查，并做靛胭脂静脉注射时，如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，多表示输尿管梗阻。
2、美蓝试验：通过导尿管注入美蓝溶液，可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清，可排除膀胱瘘。
3、排泄性尿路造影和电脑断层扫描：均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻。逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。
4、B超：可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。
5、放射性核素肾显像：可显示结扎侧上尿路梗阻。
输尿管损伤容易与哪些疾病混淆？
输尿管损伤的早期诊断十分重要，及时明确诊断，并做出正确处理，后果多良好。故在处理外伤或施行腹部、盆腔手术时，应注意检查有无尿外渗、外伤创口是否经过输尿管行径、手术野有无渗尿，或直接见到输尿管损伤的情况等。
结扎双侧输尿管引起的无尿，应与急性肾小管坏死鉴别，必要时做膀胱镜检查及双侧输尿管插管，以明确有无梗阻存在。
