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大便失禁的病因症状诊断预防治疗

2009-08-25 22:03:40      来源:中国娱乐资讯网

  肛门失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制,这包括不同的内涵和不同的程度,如睡眠时不能控制排便,排气时出现漏粪和不能控制稀便,直至完全不能控制排气和排便等。

大便失禁是由什么原因引起的?

  很多神经系统疾患,结直肠疾患和对肛直肠的直接损伤等,均可造成肛门失禁。肛门失禁的主要和常见的病因有:①神经系统疾患:脑血管意外,脑动脉硬化,脑外伤,脊髓损伤,脊髓瘤,脊柱裂等;②结、直肠疾患:先天性巨结肠,溃疡性结肠炎,结、直肠癌,直肠脱垂,肛直肠畸形等;③肛直肠直接损伤,其中手术损伤是常见原因,包括肛瘘、肛裂和痔等手术以及硬化剂注射。此外,还有会阴撕裂,意外伤,枪弹伤和异物等病因。根据天津滨江医院报道95例肛门失禁,有69例是手术损伤所造成。老年人身体衰弱,大便嵌塞亦可引起失禁。

大便失禁有哪些表现及如何诊断?

  本病的诊断通过病史分析,包括症状表现以及原发病因的临床分析,初步可以成立。视诊检查可见肛门处有原手术或外伤疤痕畸形,有粪便沾染现象。肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩功能差等,临床诊断可以确立。原发病因在神经系统和结肠者,要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展,包括肌电描记可见到肌肉张力异常,肛门反射潜伏期加长,肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。排粪X线造影可见到肛管直肠角消失等,这些检查有助于区分病变、病因和制定合适的治疗方法。

  肛门失禁有不同病因和不同程度,因此临床表现也各有不同。有些病例的表现为主要病变所掩盖,如脑外伤和脑血管意外病人,神志不清,粪便溺床,除护理中注意外,人们多集中注意对脑部情况的处理。先天性巨结肠病例,主要表现为大便秘结、腹胀和腹部极度膨隆等。由于大量粪便充塞结肠,使结、直肠协调作用失控,加以肠壁神经缺如,硬粪箝压直肠等因素,出现肛门失禁,粪水从硬粪旁漏出。在常见的肛直肠手术后并发肛门失禁的病人中,有些病例症状较轻,诉腹泻时稀便不能控制。有些病人主诉会阴部常有粘液和粪便沾染。也有主诉粪便不能随意控制,或夜间不能控制。也有在排气时有漏粪等不同程度的失控表现。 。

大便失禁应该做哪些检查?

  体格检查应注意评估总体的括约肌功能和肛门周围感觉,应排除粪便嵌塞的可能.肛门括约肌超声波,骨盆和肛门周围的磁共振,骨盆底肌电图描记和肛门直肠测压法也有用.

大便失禁容易与哪些疾病混淆?

  大便失禁主要是病因之间的鉴别,包括神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损、先天性疾病等。

大便失禁应该如何预防?

  1.坚持提肛运动,早晚均作30次;

  2.按摩足三里、关元、长强等穴位;

  3.这些疗法对肛门失禁,都有一定的疗效。

大便失禁可以并发哪些疾病?

  大便失禁易造成多种并发症,最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮).大便失禁在老年人、危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46.0﹪~54.4﹪[1].由于粪便的刺激,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态,易发生皮肤红肿、溃烂,皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等;污染尿道口、阴道口引起逆行感染,不仅加重了病人的痛苦,亦给临床护理工作带来困难。

大便失禁应该如何治疗?

  肛门失禁的治疗首先应针对病因进行,如脑外伤、脑血管意外,在病情恢复后,肛门失禁亦多能恢复。脊椎裂患者要强调早期手术修补,才能保全肛门功能。脊髓瘤患者,原发病灶手术切除后,肛门失禁多较难恢复先天性巨结肠,作保留括约肌的结肠切除,可以有良好肛门功能。溃疡性结肠炎,切除病变结肠,保留肛直肠,多能保全肛门功能。临床上常见的肛门失禁,大多由肛直肠直接损伤所引起,如分娩时会阴撕裂、手术损伤以及意外伤等,应强调在损伤后立即或在6~12个月内进行修补。对那些不完全失禁病例,尤其在损伤后早期,可先试用姑息疗法进行观察,食物应调节,少吃纤维素类,多吃精细食品,使粪便少而干燥,必要时可服用便秘类药。训练括约肌,令病人在温水坐浴中收缩肛门。亦有人采用电刺激方法,电极放于哑呤形肛塞内,然后放入肛管,进行刺激训练。针刺治疗亦有改善症状的报道。对损伤较重的完全性肛门失禁,均需进行修补手术,手术方法按不同病因和失禁程度采用不同类型方法。常用的有:①肛门括约肌修补术,适用于瘘管切除、括约肌切断治疗肛裂等手术损伤以及分娩伤等。手术将疤痕切除,找出原括约肌两侧断端,根据留存的括约肌的状况,进行括约肌对合、重叠缝合或折迭缝合等。Parks和McPartlin于1971年首先介绍用重叠法缝合。Browning和Morson于1983年报道一组97例,其中36例由分娩伤和创伤引起,经修补后有92%可完全控制干、稀粪便,其余8%无效。手术创伤者44例,修补效果较差,其中66%病人可控制干、稀粪便,但不能控制排气;25%仅能控制干便;9%失败。②肛后修补术:适用于特发性或神经原性肛门失禁伴有肛直肠角增大和肛管缩短者。肛后修补术对伴有会阴下垂者有效。Browning等于1984年报道一组183例,术后有72%完全能控制干、稀便,12%能控制干便。③其他方法包括臀肌悬吊移植,会阴肌修补,股薄肌移植,阔筋膜移植和外用材料如钢丝,塑料等Thiersch移植法,适用于那些括约肌损伤较严重无法进行直接修补者。对括约肌修补术,某些病例需考虑暂时性结肠造瘘以保证手术成功。对那些多次手术修补失败,亦可以考虑采用永久性结肠造瘘术。

  修补术前准备同一般结肠手术。

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