尿瘘为妇女最痛苦的疾病,由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿味影响和周围人员的接近,所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚，甚至轻生
尿瘘是由什么原因引起的？
（一）产伤：是引起尿瘘的主要原因。异常产第二产程延长，阴道前壁、膀胱及尿道被过分挤压于胎头与耻骨之间，致软组织发生水肿、缺血、坏死脱落，最后可形成瘘。常于产后一周左右开始漏尿。
（二）手术创伤：难产手术助产，可因指征、条件未掌握好，或因操作粗暴，损伤了阴道、膀胱、尿道或直肠，立即漏尿或大便，如不修复，即形成尿瘘或粪瘘。盆腔或阴道妇科手术，尤其是肿瘤根治手术，如操作不细致，均可损伤膀胱或输尿管而形成瘘。
（三）其它原因：少数系因癌肿转移、放射治疗损伤及结核等引起。
尿瘘有哪些表现及如何诊断？
1．漏尿，出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者，多在产后或术后3～7天开始漏尿。术中损伤未经修补者，术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位，大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内括约肌未受累者，只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘，如仅一侧受累，则健侧尿液仍可进入膀胱，故在漏尿同时仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，在某种体位时尿液可在存于膀胱内，例如夜间睡眠时不漏尿，晨起后漏尿。
2．外阴及臀部皮炎，由尿液长期刺激所致。
3．多伴发泌尿系感染。
4．因阴道疤痕狭窄而致性交困难。
5．闭经，在生育年龄的患者约半数有闭经。
尿瘘应该做哪些检查？
根据病史及症状，诊断多不困难，但应明确瘘管的性质和部位，可用窥阴器及手指触诊来确定。暴露不够满意时，可用导尿管或探针探测来查明，必要时行肾盂输尿管造影。少数经上述检查仍不能确诊时，可行膀胱镜或尿道镜检查。
尿瘘容易与哪些疾病混淆？
（一）输尿管开口异位
为先天性泌尿道畸形，输尿管开口多位于尿道、阴道、子宫、宫颈、前庭处。可单侧或双侧，以单侧较常见。多伴有重肾或双输尿管。临床特点为持续漏尿同时有正常的分次排尿。静注靛胭脂可确定异位输尿管口。
（二）张力性尿失禁能正常排小便，仅在腹压加大时方有尿漏出。
病史上常有诱发尿失禁的因素如分娩、阴道或尿道手术、外伤等。检查时尿道、膀胱及输尿管均无瘘孔存在。
（三）充盈性尿失禁仅在有尿意时，有少许尿从尿道口溢出，而不能自解小便，膀胱内可导出大量尿液。
此类患者往往有其原发病的临床表现及有关神经系统的阳性体征。妇科检查无瘘孔存在。
（四）紧迫性尿失禁
中年妇女居多，排尿紧迫难以忍耐，有不能控制感觉，但尿排后感轻松，失禁流出的尿量较多，有的可将膀胱内的尿液完全排空。膀胱镜．膀胱压力测均无逼尿肌异常收缩。
（五）女性尿道下裂
极罕见。其临床表现有的出生后即尿失禁；有的婚后或分娩后出现尿失禁；有的伴有阴道发育不全、窄小、性交困难。本病易发生尿路感染。行导尿检查可明确诊断。
（六）结核性膀胱挛缩严重膀胱挛缩，膀胱容量仅有l0余毫升，日夜排尿，次数可达百余次或呈尿失禁现象。但本病有其典型的结核病史，有较长期尿频、尿急、尿痛等症状。妇科检查未见瘘口。排泄性尿路造影和膀胱镜检查可见典型结核病变。
