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“抑郁症不是心态问题，而是大脑生病了。”在精神科诊室里，这句话正成为越来越多患者的共识。
近期，《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》正式发布，这是近十年来该指南的首次系统性更新，相较于2015年的旧版指南，不仅将一线推荐抗抑郁药物扩充至17种，首次将5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺三重再摄取抑制剂（SNDRI）类新型药物纳入最高证据级别的推荐，还进一步强调了抑郁症治疗目标为“社会功能恢复”和“生活质量改善”。抑郁症治疗中有哪些常见误区？今日，中南大学湘雅二医院精神科主任医师李卫晖教授进行了解答。
破除偏见：从“病耻感”到“寻求专业帮助”
“不少公众人物主动公开自己的抑郁症患病经历，让大家意识到，抑郁症患者并非‘异类’，每个人都有可能患病，即便是知名人士也不例外。”这种认知的转变，有效降低了公众对抑郁症的病耻感。李卫晖教授介绍，过去，很多人会将抑郁症与人格缺陷、个性问题挂钩，甚至认为是“运动不够”导致，进而对患者产生误解和攻击。而现在，越来越多的人开始将抑郁症视为一种需要医学干预的疾病。
“社会对抑郁症的认知进步，最直观的体现就是偏见减少、就诊意愿提升。”李卫晖在临床观察中发现，越来越多的人开始正视抑郁症，不再将其简单等同于“心情不好”，而是主动寻求专业帮助。
尽管患者愿意接受治疗，在治疗方式的选择上存在明显偏差：“很多人更倾向于心理辅导、治疗性咨询等相对温和的干预手段，对药物治疗却充满疑虑和困惑。”她强调，抑郁症作为一种需要科学干预的疾病，不同病情程度对应不同的治疗方案，尤其是中重度患者，药物治疗往往是基础手段。
正是在这样的社会认知背景下，新版《指南》围绕抑郁症的筛查、评估、诊断、治疗、康复及复发预防等核心环节进行了全面升级，内容紧扣国际前沿知识，同时充分结合中国国情，构建了更为完善的治疗体系。“此次更新最亮眼的特点是临床实操性，就像一本‘诊疗工具书’，临床遇到任何疑问，都能通过索引快速找到答案，极大提升了规范性和便捷度。”
抑郁症诊疗：关注“两周原则”，用药并非过度治疗
如何区分单纯的情绪波动与抑郁症，是诊室里众多患者及家属最常提出的疑问。
李卫晖教授给出了两个核心判断维度：持续时间与严重程度。“抑郁症的诊断有明确要求，症状持续时间需超过两周，且严重程度要影响到患者的核心功能。”她进一步解释，这里的“功能”涵盖大脑认知功能、记忆功能，以及社会功能中的工作能力、学习能力等。若仅因某件具体事情出现短暂情绪波动，且能正常应对日常生活、工作不受影响，通常不属于抑郁症范畴；只有当情绪问题持续超两周，并显著干扰核心功能时，才需警惕抑郁症的可能。
此外，“用药是过度治疗”是常见误解。李卫晖教授介绍：“抑郁症看不见、摸不着，核心是大脑功能的异常，这种‘感觉层面’的病变容易让公众觉得没有依据，进而误解为‘心态问题’，认为没有必要服药。”
新版指南中对药物剂量、适用人群、安全性，以及心理治疗、物理治疗的搭配都有详细指导，正规医疗机构都会遵循指南开展规范治疗，公众无需过度担忧。但切忌自行通过百度、AI等渠道查询指南并自行判断治疗方案。公众若有治疗需求，需寻求具备精神科资质的医生进行规范指导。
抑郁症常与大脑内5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质的功能失调有关。临床应用中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）被视为主流用药。新版指南中新增将盐酸托鲁地文拉法辛缓释片5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺三重再摄取抑制剂（SNDRI）纳入等多种机制药物的出现，SNDRI可同时影响5-HT、NE和DA，覆盖更广神经递质，避免不少副作用的同时，帮助患者尽快回归社会，能正常生活。同时，此次更新的指南中，新纳入SNDRI类药物作为一线治疗1A级别的新选择，反映了治疗策略的进一步细化。
抑郁症可防可治：专家4招教你从根源上“免疫”
针对公众对长期治疗的恐惧，李卫晖教授给出了一颗“定心丸”，她表示：“抑郁症的治疗类似于慢病管理，治疗周期因人而异。相较于高血压等可能需要终身服药的疾病，抑郁症大多无需终身服药，部分患者可成功停药，无需对长期治疗过度恐惧。”
而对于青少年群体，李卫晖特别提出将防控关卡前置，在日常生活中她结合多年临床经验，给出了四点建议：
一是积极面对。在成长阶段就培养个体“从任何不好的事情中看到积极方面”的能力，这种认知训练能从根源上稳固心理调适的基础。
二是压力应对训练。通过适当的挫折教育，让个体在成长过程中逐步掌握面对压力的应对方法，提升抗压能力，减少因突发挫折或长期压力累积引发情绪问题的可能。
三是建立规范的情绪管理系统。情绪是人的正常反应，但如何管理负面情绪，需要系统的引导，尤其对于青少年而言，针对性的情绪管理训练能帮助他们在出现负面情绪时及时疏导，避免情绪堆积导致的心理“崩盘”。
四是强化人际交往能力。这一训练对青少年群体尤为重要，李卫晖透露，临床中发现60%至70%的青少年抑郁与人际敏感相关，敏感来源涵盖同伴关系、亲子关系、师生关系等。若能理顺人际交往中的核心矛盾，减少人际困扰带来的情绪内耗，就能有效降低情绪问题向抑郁症转化的风险。”
