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央广网北京12月6日消息（记者 郭彦伟）每当流感季节来临，许多家长都会经历这样的揪心时刻：孩子确诊流感后，医生开了奥司他韦或玛巴洛沙韦等抗流感病毒药物，但吃完药一两天，孩子的体温依然居高不下。这时，家长们心中会充满疑问：“药是不是没用？”“要不要再吃一种？”“还要吃多久？”对此，清华大学北京清华长庚医院儿科主任医师季丽娜给出了答案。
《中华名医号》科普专家：清华大学北京清华长庚医院儿科主任医师 季丽娜
吃药后还在发烧，药还有效吗？还要继续吃吗？
季丽娜介绍，用药后体温没有立刻降至正常，是常见现象，不等于药物无效。流感病毒在体内复制会引起炎症反应和发热，抗流感病毒药物（如奥司他韦、玛巴洛沙韦）的作用是抑制病毒复制/释放，而不是直接退烧。消灭病毒、平息炎症需要时间。因此，用药初期体温可能仍有波动，一定要遵医嘱、按疗程服用。
根据《儿童流感诊疗及预防指南（2024版）》推荐，目前没有证据提示疗效评估的最佳时间。根据药代动力学和药效学数据，5—6个半衰期后血药浓度达到平台期，奥司他韦半衰期为6—10小时；扎那米韦半衰期为2.5—5.1小时；建议给药48小时后可进行疗效评估。玛巴洛沙韦指南没有给出推荐的评估时间，但玛巴洛沙韦的半衰期很长，40毫克半衰期可达99.7小时，故一次用药后4—5天都可以发挥药效。
什么情况需要再次使用抗流感病毒药物治疗？
季丽娜表示，经足疗程治疗后核酸仍阳性，如果仍然存在临床表现或有加重，可以考虑继续抗流感病毒药物治疗。如果临床症状缓解，建议停用。
《美国传染病学会临床实践指南（2018版）》及《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）》建议，当病情仍很严重、有病毒复制依据或有免疫抑制状态时，或因严重下呼吸道疾病住院的患者可考虑延长抗病毒疗程至10—14天。但应考虑进行流感耐药检测，或充分评估是否合并呼吸道其他病原体感染。
能联合使用两种抗流感病毒药物吗？或者加大剂量吗？
《儿童流感诊疗及预防指南（2024版）》明确说明：不推荐联合使用抗流感病毒药物治疗儿童或重症患儿的流感。目前没有高质量证据表明，联合使用两种抗病毒药（例如奥司他韦+玛巴洛沙韦）会比单用一种药效果更好。盲目联合用药反而可能增加不必要的副作用风险。
另外，不推荐增加药物剂量治疗重症患儿。加大抗流感病毒药物剂量（如双倍剂量奥司他韦）的研究也显示，并不能降低死亡率或加速病毒清除，反而可能增加不良反应。剂量必须严格根据孩子的体重，遵医嘱使用。
什么情况可以选择静脉用抗流感病毒药物？
1.经口给药或进食困难：孩子呕吐剧烈，完全无法服用口服药物或进食进水。
2.存在明显的脱水表现：如果孩子持续高烧伴有呕吐或腹泻，已经出现口唇干燥、尿量很少、精神状态差等情况。
3.出现了严重的并发症：当流感引发了如重症肺炎、脑炎或心肌炎等危急情况时。
4.本身属于高危人群：对于患有哮喘、先天性心脏病、慢性肝肾疾病、免疫功能低下、神经系统疾病等基础病的孩子，可能会采取包括输液在内的更为积极的干预措施。
“我们的目标是给药恰到好处的支持，而不是‘狂轰滥炸’。”季丽娜总结道，抗流感治疗是“团队作战”，药物是主力军，但孩子的免疫系统才是最终战胜病毒的根本。
季丽娜建议，家长们在给孩子用药时一定要密切观察，如果孩子出现以下“危险信号”，及时就医：1.精神和神志改变，反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥；2.呼吸困难和（或）呼吸频率加快；3.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；4.尿量明显减少，四肢末梢冰冷，皮肤颜色差、发花；5.原有基础疾病（如哮喘）明显加重；6.高热持续不退、喂养困难等。
