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拇指再造的病因症状诊断预防治疗

http://www.cecet.cn/       2009-08-26       中国娱乐资讯网       

   拇指能外展,对掌,与其余手指相对,准确而有力地完成握,捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损,将严重影响手的功能。因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是手外科的重要课题,处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植,如无再植条件,可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指,即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经,肌腱、克氏针交叉固定骨骼,吻合神经,肌腱、锁骨下皮管包埋,3~4周后断蒂,这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指,获得较满意效果

拇指再造应该如何治疗?

   根据缺损程度及功能要求,可选不同的再造方法。   

  (一)指间关节缺损(Ⅰ度缺损) 仍保留拇指部分功能,非特殊职业需要,一般不需作处理。

  (二)近节指骨中段缺损 保存的拇指长度较短,对功能影响较大,可选下述方法,改进拇指功能。

  1.虎口加深术 可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤,切断挛缩的拇内收肌条索,必要时转移示指背侧皮瓣,加深虎口。

  2.帽状皮瓣提升法 又叫脱套植骨术。适于残留1/2或1/3近节指骨,拇指残端皮肤很松者。方法:在残端近侧3~4厘米处环形切开皮肤,向近端游离神经和动、静脉。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣,指端植骨,提升帽状瓣覆盖骨端,近端创面植皮修复。此法可延长拇指1~1.5厘米左右。

  3.第一掌骨延长术 手术显露第一掌骨干,骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块,延长掌骨,亦可切断掌骨后,安装撑开器,关闭伤口,逐日撑开,延长掌骨,Ⅱ期植骨。

   4.以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指。此法外观及功能均较满意。

   (三)掌指关节或部分掌骨缺损(Ⅱ~Ⅲ度缺损)

   拇指完全缺如,仅存第一掌骨或部分掌骨,大鱼际功能部分或全部存在。根据具体情况选用下述方法:

   1.转移邻近残指再造拇指 利用功能不大的伤残邻指作拇指再造术,应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好,神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指,连同肌腱、神经、动脉、静脉及血管周围软组织,一并转移至第一掌骨。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,使之能与各指指腹接触。此法不需切断神经血管,可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。

   2.游离移植第二足趾再造拇指 是我国杨东岳等于1966年创用,它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指,适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,特别是伴有两指以上缺损者。此外,四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。

   第二足趾较长,外形接近拇指,切除第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响很少。方法:切开皮肤,向远端游离足背动脉、大隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经并高位切断,离断跖趾关节或跖骨颈,完全游离足趾,移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,分别与拇指屈伸肌腱、指神经及桡动脉、头静脉吻合,一次完成再造手术。再造的拇指,不但外形较好,感觉运动功能亦较满意,但技术上要求较高。

   近年来,有人用类似的方法,用游离趾甲皮瓣加髂骨移植再造拇指,获得外形良好的拇指,但对足部功能影响较大。

   3.转移正常示指再造拇指 又称示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损,如不能采用上述方法再造拇指,可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性,易于成功,再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指,代价较大,手术方法与残指转移法相同,但应注意拇指长度,不可过长。

   4.皮管加植骨法再造拇指 方法是第一掌骨残端植骨,用皮管(如锁骨下皮管)包埋,3~4周后断蒂,形成拇指。用此法再造的拇指,循环感觉都很差,常冻伤或烫伤,功能不好,现已基本废弃,仅在个别情况下应用。为改善感觉功能,可切取环指一侧带神经血管蒂的岛状皮瓣,转移至拇指皮管上(常转移至指尖及尺侧),使该区有良好的感觉。


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