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胸骨骨折的病因症状诊断预防治疗

2009-08-20 17:49:30      来源:中国娱乐资讯网

    胸骨为坚韧扁骨,创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的110%~ 515%。多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成,如汽车撞压,房屋倒塌压伤,钝器打击伤,身体运动中前胸被硬物撞击等,脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。

胸骨骨折是由什么原因引起的?    

    胸骨骨折是由于由外力作用胸壁,导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起,亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤。损伤的部位多位于胸骨体。

胸骨骨折有哪些表现及如何诊断?    

    胸骨骨折的诊断要点主要有以下几点:    

    (1)有胸部外伤史。    

    (2)可有胸骨区疼痛、肿胀,咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。    

    (3)体检时可有胸骨区肿胀、明显压痛,可扪及到骨磨擦音;合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。    

    (4)骨折重叠移位时,可触及畸形及骨磨擦音或骨折端随呼吸移动。    

    (5)X线检查可显示胸骨骨折和移位。    

    (6)常合并胸内脏器或其它部位的损伤。

胸骨骨折应该做哪些检查?    

    骨折的辅助检查主要是依靠X线检查:    

    胸骨骨折的诊断较容易,一般有明显的外伤病史,一些病史不清,而临床表现也不明显的患者,则需要依靠胸骨的侧位或斜位X 线片来进行诊断,一般都可以确诊,如果怀疑有合并损伤,则需要进行B超扫描。

胸骨骨折容易与哪些疾病混淆?    

    胸骨骨折诊断并不困难,临床上需要鉴别的疾病较少,主要是防止漏诊。    

    胸骨骨折根据胸前区外伤史、胸部剧痛、气促、紫绀, 局部有挫伤、血肿、压痛、骨摩擦感, 结合胸部X 线检查诊断多无困难。其早期漏诊的主要原因是: 纵隔与胸骨影重叠,胸部正位X 线片不易显示; 胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折, 尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊。对疑有胸骨骨折的患者, 应加摄胸骨侧位或斜位X 线片以明确诊断。亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折) 的诊断更准确、快速。

胸骨骨折应该如何预防?    

    本病无有效的预防措施,主要是要注意日常生活安全,对有合并胸内器官损伤的患者,应积极进行抢救,并送医院。

胸骨骨折可以并发哪些疾病?    

    胸骨骨折在胸部创伤中较少见,可合并心脏大血管、胸壁血管及气管胸膜损伤而引起胸腔积血、气胸和胸廓反常呼吸等严重并发症,伤情复杂,易导致严重后果。对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者,由于所遭受外力较强大,通常有多处肋骨骨折,形成连枷胸的比例较高,胸廓的稳定性差,易出现反常呼吸,短时间内引起呼吸、循环衰竭;同时合并有胸腹脏器损伤,更造成病情的复杂、凶险,甚至造成病人的死亡。因此,对于此类病人应该积极进行手术治疗。

胸骨骨折应该如何治疗?    

    胸骨骨折的治疗原则:    

    1、无移位的胸骨骨折时,可卧床休息3~4周,平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕,保持挺胸位。    

    2、疼痛剧烈时,可口服镇静镇痛药物。    

    3、有移位的胸骨骨折时,可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上,背部垫高,使头、颈、胸部过伸,可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。    

    4、对于有合并伤的患者,可有如下的治疗方法:    

    (1)胸骨骨折死亡率可达30%,主要是因其严重的合并伤,而非胸骨骨折本身,所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确, 原则上都应住院观察和治疗,对受伤时间短(< 20h)、生命体征不稳定者, 应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞,结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之,可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。胸骨骨折的处理应分清轻重缓急,首先处理危害生命的损伤,如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。    

    (2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻,合并脏器损伤的机会少,一般不需手术,但应密切观察病情变化,并监测心肌酶谱和心电图。如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常,如ST段改变、各种心律失常,应考虑存在心脏损伤,并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。    

    (3)对有明显移位的胸骨骨折患者,应积极采取手术治疗,采用手术固定较非手术方法更可靠,且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高,如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等, 若延误治疗将带来严重的后果,而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以选横切口为宜, 有利于探查和处理胸内合并伤, 同时探查大血管、气管、肺部等损伤,有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定,一般用2~3根钢丝,如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸,术后注意观察呼吸和心律,加强呼吸道管理,防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生。

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